Liver resection for non-oriental hepatolithiasis / Ressecção hepática no tratamento da hepatolitíase não oriental

ABSTRACT Background: Primary intrahepatic lithiasis is defined when the stones are formed in the liver and associated with local dilatation and biliary stricture. Liver resection is the ideal procedure. Aim: To evaluate the results of liver resection in the treatment of non-oriental intrahepatic lithiasis. Methods: Fifty-one patients with symptomatic benign non-oriental hepatolithiasis underwent surgical resection in six institutions in Brazil. Demography data, clinical symptoms, classification, diagnosis, management and postoperative course were analyzed. Results: Of the 51 patients, 28 were male (54.9%), with a mean age of 49.3 years. History of cholangitis was observed in 15 (29.4%). The types of intrahepatic lithiasis were type I in 39 (76.5%) and type IIb in 12 (23.5%), with additional type Ea in six (11.8%). Liver function test were normal in 42 patients (82.4%). Segmental atrophy was observed in 12 (23.5%). Treatments included left lateral sectionectomy in 24 (47.1%), left hepatectomy in 14 (27.5%) and right hepatectomy in eight (15.7%), with associated hepaticojejunostomy in four (7.8%). Laparoscopic liver resection was performed in eight (15.7%). Postoperative complications were observed in 20 (39.2%) with no mortality. Conclusion: Liver resection in patients with hepatolithiasis is the ideal procedure as it removes stones, stricture, atrophic parenchyma, and minimizes the risk of cholangiocarcinoma.

RESUMO Racional: Litíase intra-hepática primária é definida quando os cálculos são formados dentro do fígado, podendo estar associada à dilatação local e estenosa da via biliar. A ressecção hepática é considerada o procedimento ideal. Objetivo: Avaliar os resultados da ressecção hepática no tratamento da litíase intra-hepática não oriental. Métodos: Cinquenta e um pacientes com hepatolitíase benigna não oriental sintomática foram submetidos à ressecção hepática em seis instituições no Brazil. Os dados demográficos, sintomas clínicos, classificação, diagnóstico, tratamento e evolução pós-operatória foram analisados. Resultados: Dos 51 pacientes havia 28 homens (54,9%), e a idade média era de 49,3 anos. História de colangite foi observada em 15 pacientes (29,4%). Os tipos de litíase observados foram tipo I em 39 (76,5%) e tipo IIb em 12 (23,5%), com o tipo adicional Ea em seis pacientes (11,8%). Os testes de função hepática estavam normais em 42 (82,4%) e atrofia segmentar foi observada em 12 (23,5%). O tratamento incluiu setorectomia lateral esquerda em 24 (47,1%), hepatectomia esquerda em 14 (27,5%) e hepatectomia direita em oito pacientes (15,7%). A hepaticojejunostomia esteve associada ao procedimento inicial em quatro (7,8%). Hepatectomia por videolaparoscopia foi realizada em oito (15,7%). Complicações pós-operatórias foram observadas em 20 pacientes (39,2%) e não houve mortalidade. Conclusão: Ressecção hepática na hepatolitíase é o procedimento ideal, pois remove os cálculos, a estenose, o parênquima atrofiado e minimiza os riscos para colangiocarcinoma.

Hepatocellular carcinoma: diagnosis and operative management / Carcinoma hepatocelular: diagnóstico e manejo cirúrgico

ABSTRACT Introduction: Hepatocellular carcinoma is an aggressive malignant tumor with high lethality. Aim: To review diagnosis and management of hepatocellular carcinoma. Methods: Literature review using web databases Medline/PubMed. Results: Hepatocellular carcinoma is a common complication of hepatic cirrhosis. Chronic viral hepatitis B and C also constitute as risk factors for its development. In patients with cirrhosis, hepatocelular carcinoma usually rises upon malignant transformation of a dysplastic regenerative nodule. Differential diagnosis with other liver tumors is obtained through computed tomography scan with intravenous contrast. Magnetic resonance may be helpful in some instances. The only potentially curative treatment for hepatocellular carcinoma is tumor resection, which may be performed through partial liver resection or liver transplantation. Only 15% of all hepatocellular carcinomas are amenable to operative treatment. Patients with Child C liver cirrhosis are not amenable to partial liver resections. The only curative treatment for hepatocellular carcinomas in patients with Child C cirrhosis is liver transplantation. In most countries, only patients with hepatocellular carcinoma under Milan Criteria are considered candidates to a liver transplant. Conclusion: Hepatocellular carcinoma is potentially curable if discovered in its initial stages. Medical staff should be familiar with strategies for early diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma as a way to decrease mortality associated with this malignant neoplasm.

RESUMO Introdução: O carcinoma hepatocelular é neoplasia maligna agressiva com elevada morbidade e mortalidade. Objetivo: Revisão sobre a fisiopatologia, o diagnóstico e o manejo do carcinoma hepatocelular nos vários estágios da doença. Método: Revisão da literatura utilizando a base Medline/PubMed e literatura adicional. Resultados: O carcinoma hepatocelular é geralmente complicação da cirrose hepática. As hepatites virais crônicas B e C também são fatores de risco para o surgimento do carcinoma hepatocelular. Quando associado à cirrose hepática, ele geralmente surge a partir da evolução de um nódulo regenerativo hepatocitário que sofre degeneração maligna. O diagnóstico é efetuado através de tomografia computadorizada de abdome com contraste endovenoso, e a ressonância magnética pode auxiliar nos casos que não possam ser definidos pela tomografia. O único tratamento potencialmente curativo para o carcinoma hepatocelular é a ressecção do tumor, seja ela realizada através de hepatectomia parcial ou de transplante. Infelizmente, apenas cerca de 15% dos carcinomas hepatocelulares são passíveis de tratamento cirúrgico. Pacientes portadores de cirrose hepática estágio Child B e C não devem ser submetidos à ressecção hepática parcial. Para esses pacientes, as opções terapêuticas curativas restringem-se ao transplante de fígado, desde que selecionáveis para esse procedimento, o que na maioria dos países dá-se através dos Critérios de Milão. Conclusão: Quando diagnosticado em seus estágios iniciais, o carcinoma hepatocelular é potencialmente curável. O melhor conhecimento das estratégias de diagnóstico e tratamento propiciam sua identificação precoce e a indicação de tratamento apropriado.

Partial hepatectomy in a calf with an omphalocele: case report / Hepatectomia parcial em bezerra portadora de onfalocele: relato de caso

An omphalocele is a defect in the closure of the abdominal wall during the embryonic stage, preventing the return of some abdominal organs to the cavity. In stillborn animals, the involvement of the liver in the omphalocele has been reported. The aim of the present study is to report the success of a partial liver resection in a female bovine at two days of age which presented an omphalocele at birth. Surgical intervention was indicated to reduce and suture the abdominal wall. During the surgical procedure, the presence of hard, reddish tissue was noted inside the sac covered by the amniotic membrane, with characteristics consistent with hepatic parenchyma. Due to the impossibility of reducing the contents added to the suggestion of tissue infection, we elected to perform a partial resection. The histopathological examination confirmed that the resected tissue was of the hepatic parenchyma. Antibiotic and systemic anti-inflammatory therapies were performed post-surgery. Fifteen days after surgery, infection was detected at the surgical site in addition to abdominal wound dehiscence; surgical reintervention was performed. On physical examination, carried out 4 months after the second operation, the heifer presented normal development for the species. In conclusion, omphalocele may contain liver. Ectopic liver is an extremely rare condition. Surgical treatment in the presented case focused on umbilicus with exploration of the abdominal cavity appeared to be sufficient.(AU)

A onfalocele é um defeito no fechamento da parede abdominal durante a fase embrionária, não permitindo o retorno de alguns órgãos abdominais à cavidade. O envolvimento do fígado em onfalocele tem sido relatado, porém em animais natimortos. Com o presente estudo, objetiva-se relatar uma ressecção parcial do fígado realizada com sucesso em uma fêmea bovina com dois dias de idade apresentando onfalocele ao nascimento. Foi indicada a intervenção cirúrgica para a redução e rafia da parede abdominal. Durante o procedimento cirúrgico, notou-se, no interior do saco recoberto pela membrana amniótica, a presença de tecido firme, de coloração avermelhada, com características compatíveis com parênquima hepático. Devido à impossibilidade de redução do conteúdo e sugestão de infecção do tecido encontrado, optou-se pela ressecção parcial dele. O exame histopatológico confirmou tratar-se de parênquima hepático o tecido resseccionado. No pós-cirúrgico, realizaram-se terapias antibiótica e antiinflamatória sistêmicas. Após 15 dias do procedimento cirúrgico, foi detectada infecção do sítio operatório e deiscência da sutura abdominal, sendo realizada reintervenção cirúrgica. No exame físico, realizado no animal após quatro meses da segunda intervenção cirúrgica, constatou-se desenvolvimento normal para a espécie. Conclui-se que o fígado pode ser conteúdo da onfalolocele, sendo uma condição extremamente rara. O tratamento cirúrgico no caso apresentado, com exploração da cicatriz umbilical e da cavidade abdominal, foi suficiente.(AU)

Análise de 5 anos de seguimento de hepatectomias em portadores de turmor hepático / Analysis of 5 years following hepatectomy in patients with liver tumor

Introdução: os tumores hepáticos malignos são muito mais comuns do que os benignos, sendo os metastáticos ou secundários 20 vezes mais frequentes do que os primários. A hepatectomia permanece como o principal e mais utilizado método de tratamento dos tumores hepáticos. Infelizmente, esse método é aplicável apenas em cerca de 10% dos casos. Analisar a sobrevida dos pacientes portadores de tumor hepático submetidos a ressecções hepáticas no Estado do Amazonas, assim como as principais complicações pós-operatórias e índice de recidiva tumoral. Métodos: estudo retrospectivo, analisando os prontuários e laudos anatomopatológicos dos pacientes submetidos à ressecção hepática na Fundação Centro de Controle de Oncologia do Amazonas (FCECON), entre janeiro de 2006 a dezembro de 2010. Resultados: foram realizadas 34 ressecções hepáticas, sendo 55,9% tumores malignos primários do fígado, 26,5% doença metastática e 17,6% tumores benignos. Houve 17,64% de complicações pós-operatórias, sendo as mais graves o abscesso subfrênico e a hemorragia intra-abdominal. A taxa de reoperação foi de 2,94%. Não houve mortalidade operatória. O índice de recidiva tumoral foi de 23,5%, com óbito ocorrendo em 75% destes casos. A taxa de sobrevida em um, três e cinco anos foi respectivamente 96%, 89% e 68%. Conclusão: a cirurgia hepática tem se tornado cada vez mais factível e as complicações pós-operatórias, sob maior controle clínico, tem diminuído consideravelmente a mortalidade.

Introduction: malignant Hepatic tumors are much more common than the benign ones, being the metastatics 20 times more frequent than the primaries. Hepatectomy remains as the more common and used method in its treatment. Unfortunately this method can be applied in around 10% of cases. To analyze the overall survival of malignant liver tumors patients who underwent a hepatic resection in the state of Amazonas, as well as the post-operative complications and recurrence rate. Methods: retrospective study, analysing the patient records and anatomopathologic reports of patients who underwent liver resection in Fundação Centro de Controle de Oncologia do Amazonas (FCECON), between january 2006 and december 2010. Results: a total amount of 34 liver resections were done, being 55,9% liver primary malignant tumors, 26,5% metastatic disease e 17,6% benign tumors. There were 17,64% of post-operative complications, being the more serious diaphragmatic abscess and intra-abdominal bleeding. Reoperation rate was of 2,94%. There were no preoperative mortality. Tumor recurrence was 23,5%, with death happening in 75% of these cases. Overall survival in one, three and five years were respectively 96%, 89% e 68%. Conclusion: hepatic surgery has been increasingly more appliable and post-operative complications, under strict clinical care, has considerably diminished mortality.

Cirurgia hepática: experiência em 9 anos no Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Liver surgery: 9-year experience at Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Introdução: Existem poucos relatos em nosso meio do perfil dos pacientes submetidos à hepatectomia. Este fato serviu de estímulo para o presente estudo. Objetivo: Avaliar os dados demográficos dos pacientes submetidos à cirurgia de ressecção hepática, bem como mortalidade operatória, relatando a experiência do serviço. Métodos: Revisão de prontuário dos pacientes submetidos à cirurgia de ressecção hepática no Hospital de Clínicas de Porto Alegre entre janeiro 2000 e dezembro de 2008. Foram excluídas da amostra as nodulectomias e as biópsias hepáticas. Resultados: Foram realizadas no serviço, por uma mesma equipe cirúrgica, 115 ressecções hepáticas: 46,9% por doenças benignas, 33,9% por metástases e 19,13% por doença maligna primária. As metástases de tumor de cólon compreenderam 26,08% dos casos, 19,13% foram hemangiomas e 11,3% carcinoma hepatocelular. Sessenta e um por cento dos pacientes eram do sexo feminino, e a média de idade foi de 44,54 anos. O tipo de ressecção mais realizada foi a segmentectomia (72,88%). A mortalidade operatória foi de 6,1%. Conclusão: A metástase de tumor de cólon foi a indicação mais frequente de ressecção hepática. A alta frequência do hemangioma, apesar da restrita indicação cirúrgica por se tratar de uma doença benigna, talvez seja decorrente do encaminhamento direcionado destes pacientes e do predomínio de mulheres. A mortalidade encontrada foi baixa, compatível com a relatada em grandes centros, mostrando que a hepatectomia pode ser realizada com segurança em centros universitários de referência.

Background: There are few data on the profile of patients submitted to liver resection in our country. This fact motivated us to perform this study. Aim: To evaluate the profile of patients submitted to liver resection, operative mortality and to describe our service experience in liver resection. Methods: We studied patients who underwent liver resection at Hospital de Clínicas de Porto Alegre between January 2000 and December 2008. Patients submitted to nodulectomy and liver biopsy were excluded. Results: A hundred fifteen liver resections were analyzed. Forty seven percent of the indications were for benign disease, 33.9% for metastasis and 19.13% for primary liver tumors. Colon cancer metastasis comprehended 26.08% of the total, followed by hemangiomas (19.13%) and hepatocarcinoma (11.3%). Female patients comprised 61.1% of the total, and the mean age at surgery was 44.54 years. Segmental liver resection was the surgical approach of choice in 72.88% of the patients. Thirty day operative mortality was 6.1%. Conclusion: Colon cancer metastasis as the most frequent indication for liver resection agrees with the other published series. However, hemangiomas had greater prevalence in our series. The high prevalence of hemangioma, even with the strict surgical indications, may be due to the fact that our hospital is a reference center, and to the high female prevalence in our series. The operative mortality was low and comparable to other centers, assuring that liver resection can be a safe procedure when executed at experienced centers.